Сейчас в обществе активно обсуждается проблема демографии. В качестве одной из мер, которые должны способствовать улучшению демографической ситуации, предлагается ввести запрет на аборт. Тема абортов – сложная и болезненная. Практика показывает, что тотальные запреты не решают проблему. Нужен целый комплекс мер, направленных на то, чтобы российские женщины перестали прибегать к этой страшной процедуре.
РВС давно старается обратить внимание на перекос, существующий как в общественной дискуссии, так и в нашем законодательстве. Выражен он в том, что у мужчин, отцов, нет права принимать участие в столь важном решении женщины. В законе 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (часть 1 статьи 56. Искусственное прерывание беременности) написано:
«1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия».
Такое «самостоятельное» решение женщины, заключившей официальный брак, может обернуться для мужчины нравственными страданиями и тяжелыми последствиями. Мужчина может быть против прерывания беременности, но его «информированного согласия» никто не спрашивает.
РВС решило исправить дискриминационные нормы нашего законодательства и дать супругам равные права на решение вопроса о продлении рода. Мы разработали законопроект, гласящий, что до процедуры прерывания беременности необходимо истребовать информированное добровольное согласие супруга женщины, состоящей в зарегистрированном браке. Считаем, что такая мера будет способствовать улучшению демографической ситуации в России, поскольку исключит необдуманные, импульсивные решения матерей об избавлении от неродившихся детей.
О том, какие меры необходимо принимать государству и обществу, мы побеседовали с экспертом, консультировавшим наших юристов при разработке нашего законопроекта - акушером-гинекологом, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук, соискателем ученой степени доктора медицинских наук в "Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации" Фаридой Бахрамовной Бурановой.
Корр. РВС: Как Вы считаете, должным ли образом в Российской Федерации соблюдается право мужчин на отцовство?
Фарида Буранова: Перед тем как раскрыть права мужчин на отцовство, необходимо разобраться с темой, связанной с абортами и их запретами в РФ. Ибо данная тема будет актуальна всегда.
И это связано с современной демографической ситуацией в России, с тенденцией снижения рождаемости на ближайшее будущее.
Россия занимает второе (после Румынии) место по количеству абортов, произведенных на 1000 женщин детородного возраста. И первое — по количеству абортов на 1000 рожденных.
Согласно статистике ежегодно в стране производится 3 миллиона абортов, причем 60% из них — прерывание первой беременности.
Перед обществом и государством стоит задача сделать так, чтобы матери делали нравственный и ценностный выбор в пользу рождения детей. Правительство страны путем реализации различных демографических программ, продлением и повышением размера материнского капитала, других выплат роженицам, молодым семьям пытается переориентировать население на путь повышения рождаемости.
Но, как показывает практика, предпринятых государством мер недостаточно для решения данной проблемы.
На ежегодной конференции глава государства прокомментировал этот вопрос таким образом: "Власти заинтересованы, чтобы женщины принимали решение в пользу сохранения жизни ребенка, но права женщин при этом должны соблюдаться".
Безусловно, современная социальная реклама работает в этом направлении, пытается заставить женщин отказаться от абортов. В этой связи на нас, врачей, возложена серьезная обязанность, и наша роль в улучшении показателей рождаемости как никогда востребована. Ведь никто кроме нас, врачей, не сможет донести до сознания женщины информацию о последствиях аборта.
Задача врачей - как можно шире рассказывать о результатах неудачных абортов, о возникающих порой осложнениях, призывать планировать беременность путем использования средств контрацепции.
Но для того чтобы социальная реклама работала и была действенной в сложившейся ситуации, нам следует разобраться и найти подход к решению этой задачи, ответив на вопрос «Какая ситуация наиболее применима для современного общества: полный запрет абортов или их полная легальность?»
Для этого следует рассмотреть историю абортов в мире, а также рассмотреть страны, где аборты разрешены, но ведутся активные социальные кампании против абортов.
Немного истории:
В царской России закон защищал права внутриутробного младенца, “умерщвление плода являлось видом лишения права на жизнь”. Врача, уличенного в выполнении аборта, исключали из научных медицинских обществ, увольняли с работы.
Легализация абортов значительно снизила смертность от абортов, с 4% до 2,8% уменьшилось количество криминальных абортов. Естественно, резко снизилась и рождаемость.
27 июня 1936 года с целью повышения рождаемости ЦИК СССР принял постановление: “О запрещении абортов”. Аборт разрешался только по медицинским показаниям. Лица, нарушавшие закон, привлекались к уголовной ответственности. Но практика показала, что запретительные меры по борьбе с абортами не дали ожидаемых результатов и привели к росту криминальных абортов.
В связи с чем в 1955 году Президиум Верховного Совета СССР издал указ “Об отмене запрещения абортов”. Аборты уже разрешались по медицинским и социальным показаниям только в лечебных учреждениях. Сохранялась уголовная ответственность за проведение криминальных абортов.
Рамки легальности аборта были радикально расширены в 1987 году, когда Минздравом СССР был издан приказ N1342 о прерывании беременности по социальным показаниям. Этот документ разрешал по желанию женщины прервать беременность при большом сроке, если документально подтверждались такие обстоятельства, как развод во время беременности, многодетность (более 5 детей) и т. д.
Начиная с 1996 года и до сегодняшнего момента, аборты в России разрешены законом, в котором описаны основные ситуации, разрешающие женщине прерывать беременность.
Пример стран, где аборты запрещены законом, показал, что полный запрет абортов приводит зачастую к летальным исходам для матери, вынашивающей ребенка.
Бывают случаи в жизни, когда аборт жизненно важен. Поэтому полный запрет абортов под страхом тюремного заключения – не выход из ситуации. Такой закон может обернуться совсем другой стороной и также стать причиной смерти, но только уже матери, а не ребенка, вынашиваемого под ее сердцем.
Однозначно одно: если запретить аборты, то можно прогнозировать тенденцию увеличения незаконных абортов, как это происходило во времена СССР.
Таким образом, главным способом борьбы с абортами является взращивание в обществе соответствующего отношения к ним. Это призывы через социальную рекламу не совершать необдуманных действий, ограничивать возможность совершения поспешных шагов, взывать к разумности и милосердию.
Следует отметить, в обществе бытует мнение, что вопрос о рождении ребенка — это решение только матери. В связи с чем законопроект «О защите права на отцовство» [изменения в ст. 56 ФЗ№323] многим женщинам видится спорным.
В развязке и решении этого вопроса существуют взаимоисключающие факторы.
Одним из факторов является тот, что женщина может забеременеть вне брака, более того — не от любимого мужчины. Тут однозначно она вправе принимать самостоятельное решение.
Но, когда супруги состоят в законном браке, семья крепко повязана узами любви, то подход к этому вопросу должен быть совершенно иным. Думаю, в подобных случаях женщине необходимо прислушаться к мнению отца и даже согласиться с его желанием. Во избежание того, чтобы он не стал соучастником убийства своего ребенка.
А вот в случае, если мужчина ненадежен, несерьезно относится к своим обязанностям, злоупотребляет вредными привычками, дела обстоят совершенно иначе.
Именно безнадежные ситуации — абьюз партнера, бедность и страхи за завтрашний день, отсутствие стабильности как в материальном, так и социальном аспекте, зачастую являются причинами аборта.
При данных обстоятельствах у женщин не остается выбора. Они вправе самостоятельно решить вопрос о прерывании беременности.
Одной из основных причин этого является отсутствие веры на благополучный исход дальнейшей жизни.
И потом, женщины никоим образом не в состоянии смириться с репродуктивным давлением. Они это считают излишней мерой, нарушающей их права.
Корр. РВС: Является ли затронутая в пояснительной записке к законопроекту проблема актуальной?
ФБ: Это очень актуальная в современном мире задача.
Ибо проблема, связанная с прерыванием беременности, во все времена была, есть и будет одной из самых обсуждаемых и противоречивых в обществе дилемм. По причине того, что несмотря на проводимые методы давления и разъяснения о вреде аборта, женщины всегда будут искать пути избавления от нежелательной беременности.
В связи с этим принятие закона о запрете абортов однозначно не является правильным выбором для решения данной проблемы.
В сложившейся ситуации существенной мерой является оказание помощи женщине в принятии решения об аборте и профилактика абортов.
В этой связи необходимы рычаги воздействия на сознание и разум, способные ограничить возможность совершения необдуманных действий.
Корр. РВС: Сможет ли предлагаемая мера обезопасить женщин от непоправимого шага? Подтверждается ли на практике версия о том, что зачастую женщины делают поспешные шаги по избавлению от плода, находясь под воздействием заблуждения (относительно ли поведения мужа, относительно ли своих возможностей по содержанию ребенка и т. п.)?
ФБ: Во-первых, что такое аборт? Это отказ от материнства. Какие бывают варианты отказа от материнства? В основном это осознанный отказ от материнства. В этом случае женщина осознанно принимает решение и берет на себя ответственность.
Как показывает жизнь, бывает еще не осознаваемый отказ от материнства. В этом случае женщина тоже принимает самостоятельное решение, но она считает себя жертвой обстоятельств. В данном случае она твердо убеждена, что попала в такую жизненную ситуацию, где ее материнство невозможно, и она вынуждена сделать аборт. Поэтому она это расценивает и предъявляет как вынужденный шаг. И считает себя жертвой, достойной сожаления и помощи, и оправдания.
Корр. РВС: Были примеры в практике наших юристов, когда женщина, увидев своего мужа, по-дружески обнявшегося при встрече с коллегой по работе или незнакомой ей родственницей, тут же, на почве ревности, принимала решение об избавлении от беременности. Когда же вскрывалась правда, было горько и обидно из-за поспешного, а иногда и непоправимого шага.
ФБ: Порой женщины, решившиеся на аборт, переносят ответственность не только на обстоятельства, но и на других людей, на партнера, мужа в первую очередь, потом на родителей, на семью и т. п.
Разумеется, в любом случае надо понимать, какие последствия несет за собой искусственное прерывание беременности. И конечно же, это последствия для самой женщины.
Это влияние на психическое состояние женщины. Ни одна женщина не забудет о том, что когда-то прервала жизнь своего не родившегося дитя. Как бы она ни выглядела внешне спокойно, это всегда будет присутствовать в ее жизни.
Немаловажное влияние аборт оказывает и на физическое здоровье женщины. Не зря эти две позиции стоят одна за другой. Опыт очень многих лет работы показал, что они взаимосвязаны очень тесно.
Не вынесенное наружу, оставшееся в глубине психическое переживание обязательно отразится на соматическом статусе.
И тут возникает репродуктивная психосоматика. Потому что части репродуктивной системы могут стать мишенями переживаний женщин. То есть возникают не только органические причины, повлекшие за собой вторичное бесплодие, но и признаки нарушения регуляции репродуктивной активности женщин.
Сами по себе последствия аборта губительны для установок населения по отношению к воспроизводству. Сейчас весь мир, так или иначе, все еще позитивно относится к рождению детей, стремится к гуманности, сохраняет представления о ценности человеческой жизни. Так что в любом случае лучше, чтобы этого не было. И мы врачи хотим и дальше помогать женщинам репродуктивного возраста с планированием беременности, а не с разрушением жизнедеятельности эмбриона, плода в утробе матери.
Корр. РВС: Не проводилось ли какое-либо исследование, как часто женщины жалели о поспешном избавлении от ребёнка?
ФБ: Честно говоря, я не знакома с многоцентровыми исследованиями в этом направлении. Но поделюсь своим опытом.
Во-первых, я всегда спрашиваю своих пациенток, намеренных на аборт о том, знает ли об этом супруг? Если да, то какова его реакция? Порой я прошу женщину соединить меня с ним по телефону, чтоб обсудить этот вопрос. Довожу до ума этих женщин, что семья - это единое целое, поэтому подобные решения они с супругом должны принимать сообща.
Бывает так, что порой женщины скрывают от своих мужей свои намерения об аборте, и просят врачей, чтобы об этом никто не знал. И это связано с множественными причинами, как социальными, так и моральными.
В каждом случае я стараюсь убедить женщину не делать аборт. Но не всегда это получается, они бывают настойчивы.
В моей практике не раз случалось такое, когда женщина после ультразвукового исследования, увидев двигающийся плод на мониторе, прослушав его сердцебиение, принимала решение не делать аборт.
После подобных явлений, через некоторое время они звонили и благодарили меня, что я переубедила их делать аборт.
Корр. РВС: Не было ли в Вашей практике случаев, когда мужья предъявляли претензии врачам-гинекологам, не сумевшим отговорить жену от аборта?
ФБ: Были такие случаи у моих коллег. Лично у меня за долгие годы врачевания был один случай. Это было в прошлом году, когда ко мне просилась женщина на аборт при сроке 5-6 недель. Причину этого шага она объясняла тем, что ее ребенку еще нет года, и она месяц назад была оформлена на работу, о которой мечтала. «Так что не время, доктор, помогите мне, я еще не оправилась и не пришла в себя от тех родов, кормлений грудью, ночных недосыпаний», - говорила она мне.
Конечно же, я пыталась ее уговорить не делать аборт, но тщетно. Обычно мы даем 48 часов на размышление, некоторые из них не возвращаются. Однако она возвратилась, и уже со всеми готовыми анализами.
После аборта приехал ее супруг — высокий, двухметровый блондин, чтоб забрать ее. И устроил в первую очередь ей, ну и мне, конечно, нагоняй. Этот случай я никогда не забуду.
Корр. РВС: Выполнимо ли, на Ваш взгляд, чисто технически, предлагаемое требование о даче добровольного согласия на аборт мужчины, состоящего в зарегистрированном браке и проживающего совместно с женщиной, желающей сделать аборт?
ФБ: Дачу добровольного согласия со стороны мужчины при зарегистрированном браке считаю одним из необходимых условий для прерывания беременности, в особенности при хирургическом аборте.
Корр. РВС: Приведет ли, по Вашему мнению, предлагаемая мера к увеличению рождаемости и изменению демографической ситуации в РФ?
ФБ: Отчасти да, но в каких-то мизерных долях процентов.
Для повышения рождаемости в стране и достижения улучшения демографической ситуации прежде всего необходимы другие меры.
Ведь женщины делают аборты не просто потому, что эта процедура доступна, а из-за веских причин.
По статистике, к аборту чаще всего прибегают женщины в возрасте 30–39 лет, что составляет 58%, с третьей и последующей беременностью таких около — 77%. Взрослые женщины чаще, чем молодые, прерывают беременность, потому что обычно у них уже есть дети, часто подросшие, которых надо учить, помогать найти свое место в жизни. Следует еще отметить, что чаще всего аборт делают женщины, уже имеющие детей, с высокой ценностью материнства.
У таких женщин именно финансовые трудности, отсутствие необходимых условий для проживания многодетной семьи, ипотечные кредиты являются распространённой причиной для прерывания беременности в России. Такие случаи становятся поводом для аборта в 23-25% случаев. И над этой цифрой стоит подумать.
Немаловажным фактором для стимулирования рождаемости является не только запрет абортов, а прежде всего повышение доходов и устранение неравенства в обществе.
Следует отметить, что в России с 2007 года благодаря материнскому капиталу вероятность рождения вторых и последующих детей подскочила и в 2015–2016 годах достигла 14%.
Но при этом введенные выплаты на первого ребенка снизили рождаемость. Причина — семьи останавливаются на одном ребенке, поскольку больше нет стимула заводить второго.
Впрочем, причин для снижения рождаемости множество.
И конечно же, отговаривать от аборта и формировать негативное отношение женщин к аборту является значимой стратегией.
Но все действия, направленные на повышение рождаемости и демографического показателя в стране, необходимо осуществлять в совокупности, органично. Не методом запретов, а созданием оптимальных условий для формирования многодетных семей.
Корр. РВС: Какие, на Ваш взгляд, возникнут негативные последствия при принятии предлагаемых изменений в ст. 56 ФЗ№ 323?
ФБ: Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — это указание на то, что искусственное прерывание беременности должно проводиться в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения. Авторы некоторых внесённых в ГД РФ инициатив поясняют, что в частных мед организациях отсутствует строгий контроль за соблюдением порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», не соблюдается «неделя тишины», не проводится консультирование женщины психологом, юристом, не предоставляется информация о мерах социальной поддержки, отсутствуют навыки оказания медицинской помощи, в том числе реанимационной и оперативной, при возникновении осложнений.
Ожидается, что и перечисленные выше, и предлагаемая РВС мера (Корр. РВС – о защите права на отцовство) позволят снизить количество осложнений, возникающих в процессе и после проведения искусственного прерывания беременности, и в целом поможет улучшить демографическую ситуацию в России.
Честно говоря, я не являюсь сторонницей проведения абортов, но в силу занимаемой должности и специальности порой приходится сталкиваться с этим явлением. Но как отметила выше, при обращении женщин, желающих прервать беременность, стараюсь уговорить их не совершать этот шаг. К сожалению, большинство не поддаются уговорам, и у каждой из этих женщин своя, как говорится, веская причина.
Последние 15 лет своей профессиональной деятельности я посвятила репродуктивной медицине, лечению женщин, страдающих бесплодием. И тема моей докторской диссертации близка к этой тематике.
Будучи гинекологом, с полной ответственностью могу заявить, что ни один из моих практикующих коллег не совершает операцию по прерыванию беременности с жаждой, охотой детоубийства. Во время каждой операции, где бы этот доктор ни работал, в государственной или частной клинике, он претерпевает огромный стресс, психоэмоциональную нагрузку, которая, конечно же, не проходит бесследно для его организма.
Уже в нескольких регионах России введены законы о штрафах за склонение к аборту, и это является в том числе давлением и на врачей.
Так что давайте вместе подумаем над тем, как огородить всех нас от этого нелицеприятного явления, где крайними всегда оказываются врачи.