Татьяна Гиппиус. Военврач с мальчиком. 1930
Результат ПЦР-теста определяет, заболел человек коронавирусом или нет. Несмотря на то, что такое тестирование имеет свои особенности и свой процент ложного срабатывания, его продолжают использовать как главное основание при постановке диагноза. О странностях такого подхода биофизик Артем Трилис рассказал в беседе с ИА Красная Весна.
Начало: Что такое ПЦР-тест и как его настроить? Доводы биофизика
ИА Красная Весна: Почему тест на антитела недостаточен для определения степени заболевания?
Артем Трилис: Как я уже говорил, тест на антитела — это более простая операция, чем ПЦР-тест с обратной транскрипцией. Для получения более широкой картины заболевания стоит делать тест на антитела в связке с ПЦР-тестами. Однако сегодня у нас чиновничья логика проста: сделали ПЦР-тест, он дал положительный результат — значит, человек болен.
Реальность оказалась сурова к такому решению чиновников, и эта логика перестала работать. Приведу в качестве примера Национальную хоккейную лигу в США (НХЛ), пример показателен.
Несколько месяцев назад НХЛ изменила ковид-протокол: теперь ПЦР-тест будут делать хоккеисту только тогда, когда у него явно выражена симптоматика заболевания: есть недомогания. До этого момента администрация НХЛ каждый день проверяла игроков ПЦР-тестами.
Естественно, получался большой процент ложноположительных случаев, из-за чего людей массово отстраняли от участия в играх, отменялись даже матчи, запланированные в календаре игр. В итоге игроков НХЛ не отпустили на Олимпиаду в Пекин играть за свои национальные сборные, потому что в запланированную олимпийскую паузу пришлось проводить отмененные матчи.
Было выявлено большое количество ситуаций, когда у хоккеиста вечером тест был положительный, утром отрицательный, а на завтра снова положительный. В общем, чехарда. Поэтому нет оснований принимать результаты теста за диагноз. Результаты ПЦР-тестов не дают оснований считать человека опасным. Теперь в НХЛ изменили протокол.
Смысл в том, что ПЦР-тест нужен, он в принципе полезен, но не сам по себе, а как часть некоторой схемы проверки здоровья.
ИА Красная Весна: Современные тесты могут быть неграмотно откалиброваны?
Изображение: (cc) Engineer gena
Электрофорез ДНК в геле. Результат электрофоретического разделения продуктов ПЦР. Агарозный гель окрашен бромистым этидием, флуоресцирующим под действием ультрафиолета (здесь с длиной волны 312 нм)
Артем Трилис: Нельзя сказать, что нынешние тесты не откалиброваны, но как они откалиброваны и на что — это вопрос. В результате различной калибровки можно получить результаты реакции на разные вирусы.
Разные ПЦР-тест-системы имеют разные методики: количество амплификаций, то, как ДНК-праймеры режутся, и так далее. ПЦР-тест не кондовая линейка, это сложная система. Для настройки теста требуется многостадийная процедура и творческая работа. Такие тесты калибруются годами, даже если ты знаешь матрицу.
Например, ПЦР-тест на ВИЧ — точная вещь. Делается быстро, но калибровался он долго. ПЦР — это дополнительный инструмент в руках врача-эпидемиолога, который с высоты своего опыта может отсечь другие варианты на его основе, и то, если ты делаешь ПЦР-тест, то его стоит делать сразу с тестом на антитела.
ИА Красная Весна: Каково отношение врачей к подобным тест-системам?
Артем Трилис: У меня есть знакомые и друзья врачи, общаюсь с ними по этой теме, слушаю выступления других врачей. Все вменяемые врачи говорят, что в медицине тестирование жидкостей в организме пациента никогда не превалировало над личным осмотром врача, а сейчас всех врачей лишили клинического мышления, теперь все опираются на тесты. Такой подход неправильный. Даже если тест хороший и хорошо определяет вид вируса, то даже такого теста недостаточно.
ИА Красная Весна: Получается, есть поле для манипуляции по результатам тестов?
Артем Трилис: Я хочу заострить внимание на важном моменте. Несмотря на большое количество тестов и заболевших, у нас в стране не превышен эпидемиологический порог. У нас нет эпидемии, и тому есть доказательства.
Например, Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов, написал запрос в федеральное управление Роспотребнадзора с формулировкой: «Скажите, какие на данный момент у нас зарегистрированы эпидемии на территории РФ?»
В ответе Роспотребнадзор четко письменно ответил, что никаких эпидемий, в том числе особо опасных, на территории РФ не зафиксировано на текущий момент.
У нас в стране есть вспышки заболеваемости, люди болеют. Да, это есть. Но почему-то в СМИ такое состояние дел называют эпидемией. Эпидемия — это строгий юридический термин. В документах прописано, как нужно объявлять эпидемию.
ИА Красная Весна: Чиновники часто употребляют термин предэпидемиологическое положение.
Биофизик Артем Валерьевич Трилис
Артем Трилис: Это метрологически несостоятельный термин. Дайте четкое определение этому словосочетанию, наделите его мерой — однозначно понимаемым смыслом: сколько заболевших, за какое время, какая летальность и так далее. А размытость в определении этого пресловутого предэпидемиологического положения удобна для власти, использующей всю эту ситуацию в своих интересах.
При такой ситуации, какая у нас сегодня есть, это предэпидемиологическое положение не закончится никогда. Поскольку в любом случае, хотя бы из-за ненулевого процента ложного срабатывания тест-системы, будут находиться якобы больные люди, и при любом их количестве больше нуля можно объявлять предэпидемиологическое положение.
К примеру, я переболел коронавирусом: у меня есть иммунитет к нему, и я уже не заболею, но я могу поймать вирусы организмом. Если в этот момент сделать тест, то он даст положительный результат. А наутро такой тест с высокой вероятностью даст отрицательный результат. И такая вакханалия не закончится никогда, если нет цели ее закончить.
ИА Красная Весна: Сейчас по нашей стране распространен штамм коронавируса «Омикрон», и количество заболевших в разы выросло по сравнению с прошлыми годами, превышен ли эпидпорог?
Артем Трилис: Даже сейчас эпидпорог не превышен. Эпидемия ОРВИ объявляется тогда, когда единовременно обращаются к врачам (заболевают) не мене 5% населения страны или региона. На сегодня нет 5%. Эпидемический порог не был превышен ни в одной стране мира даже в самые жесткие вспышки.
ИА Красная Весна: Почему же губернаторы яростно стараются исполнить обязательства по вакцинации и тестированию людей, а также охотно выводят школьников на дистанционный вариант обучения?
Артем Трилис: О людях вообще никто не заботится. Ситуация выгодна разным силам: кто-то делает деньги на тестах, кто-то на масках, кто-то на вакцинах. Ситуация может использоваться в том числе для того, чтобы окончательно уничтожить систему образования в нашей стране. Это взаимно дополняющие действия. Очень много агентов влияния находится в РФ.
Если говорить о губернаторах, то они сами могут ситуации не понимать. Они просто ловят волну: им сказали исполнять — они исполняют. И им за это какие-то преференции будут.
Губернатор же не специалист в области эпидемиологии. Он специалистов должен слушать и принимать решения. Кстати, ни в одном из антикоронавирусных оперативных штабов, в том числе и в федеральном, в составе нет эпидемиологов, вирусологов так далее. В основном в состав входят чиновники и крупные бизнесмены. С кем советуются губернаторы при принятии решения об ограничениях — это большой вопрос.
Продолжение следует…