1 мая Минздрав сообщил, что в России растет число детей, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2, при этом 11 детей находятся в тяжелом состоянии в больницах. С начала пандемии в России погибли двое детей. Изначально считалось, что дети легко переносят заражение, но могут быть потенциальными разносчиками. Сейчас же видно, что это далеко не так.
Как протекает заражение SARS-CoV-2 у детей, какие современные методы лечения зараженных коронавирусом применяются, а какие находятся на стадии разработки, а также можно ли считать коронавирус «биологическим оружием», рассказал профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Борис Блохин.
Борис Блохин — заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии, руководитель научно-образовательного инновационного центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, научный руководитель Детского медицинского центра ГМУ Управления делами президента РФ, главный внештатный специалист Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения РФ, главный внештатный консультант по педиатрии ГМУ Управления делами президента РФ.
ИА Красная Весна: Какие дети в основном болеют: приехавшие из-за границы или те, кто никуда не выезжал?
— В настоящее время заражаются уже не приезжие дети извне, а те которые живут в России.
ИА Красная Весна: Имеются ли клинические особенности коронавирусной инфекции у детей?
— То, что, как говорят, дети не болеют коронавирусом — это абсолютно не так. Конечно, дети и подростки менее подвержены заболеванию, чем взрослые, и составляют всего лишь 1–5% в структуре пациентов с диагностированными случаями заболевания. В связи с этим они могут быть еще и потенциально опасными разносчиками инфекции.
Согласно международной статистике, наиболее уязвимой возрастной группой являются дети дошкольного возраста, имеющие анатомо-физиологические особенности, такие как более узкие дыхательные пути, другое строение гортани, черепа и грудной клетки.
Дети практически не имеют клинических проявлений коронавирусной инфекции. У заболевших основными жалобами являются повышение температуры, насморк, боль в горле. Бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами и характеризуются соответствующими клиническими проявлениями.
В тяжелых случаях, это у 4–5% заболевших пациентов, развивается респираторный синдром, который проявляется одышкой, снижением уровня кислорода в крови, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности.
У некоторых детей возможен абдоминальный синдром, проявляющийся тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей, которая нередко возникает в первые 5–6 суток. Также мы видим пациентов с сыпью на коже, проявлением геморрагического васкулита.
Одной из возможных причин более легкого течения коронавирусной инфекции у детей является тот факт, что этому вирусу нужен белок, являющийся АПФ-рецептором на поверхности клетки. У детей таких АПФ-рецепторов меньше, чем у взрослых. А как известно, коронавирус в качестве ворот для вхождения в организм человека использует АПФ-рецептор. Тропность коронавирусов к АПФ-рецепторам была продемонстрирована в лабораторных исследованиях еще в 2003 году.
Согласно февральскому отчету миссии ВОЗ, в Китае дети младше 18 лет составляли 2% от 72 314 заболевших COVID-19. У 2,5% из них болезнь перешла в тяжелую форму, у 0,2% — в критическую.
В настоящее время дети до 17 лет составляют в Соединенных Штатах 22% населения и лишь 5,7% нуждались в госпитализации, а среди взрослого населения в 2 раза больше — 10%. Летальных исходов было три.
Наличие сопутствующих заболеваний может утяжелять течение COVID-19. Нужно понимать, что дети могут тяжело заболеть, и у них может развиться респираторный дистресс-синдром с дыхательной недостаточностью.
Мировая тенденция позволяет предположить, что небольшое количество детей, инфицированных SARS CoV-2, связано также с низким риском заражения вирусом и бессимптомным течением заболевания, которое невозможно полностью идентифицировать.
Данные статистики еще искажаются тем фактом, что в ряде стран тестирование на вирус проводится только тем, кто попадает в больницу с тяжелыми формами COVID-19. А среди таких пациентов очень мало детей.
Очевидно, что зараженных детей больше, чем мы можем выявлять. Но, к сожалению, у нас нет возможностей, чтобы проводить тотальное тестирование каждого ребенка в стране.
В РФ за время эпидемии умерло двое детей, заболевших коронавирусной инфекцией. В настоящее время в больницах под мониторингом Федерального реанимационного центра находится 11 детей в тяжелом состоянии, двое детей скончались. Уже сообщалось о смерти 12-летней девочки из Бельгии, 13-летнего мальчика из Лондона, новорожденного ребенка из штата Иллинойс, США. Сообщалось также о смерти 14-летнего подростка в Китае.
В последнее время число детей, заразившихся коронавирусом, увеличивается.
Нам необходимо информировать население с помощью СМИ, что дети могут болеть так же тяжело, как и взрослые, и даже погибать. Тогда будет большая настороженность у родителей. Когда только началась эпидемия коронавирусной инфекции, информация у людей была такова, что в основном тяжело болеют и погибают люди старше 65-ти лет. Это было связано с тем, что первичная информация у нас была из Италии. А там тяжело заболевшие и погибшие люди было в основном из домов престарелых.
Сейчас мы понимаем, что объективная статистика у нас совершенно другая. Мы видим, что болеют в основном люди младше 45-летнего возраста — это примерно 50%. И тяжело болеют. Имеются летальные исходы.
ИА Красная Весна: Какие методы лечения коронавирусной инфекции сейчас применяются?
— Важным аспектом в лечении и профилактике коронавирусной инфекции у детей в первую очередь является исключение гипер- и гиподиагностики заболевания. Положительные ПЦР мазки на SARS-CoV-2 и изменения на КТ легких должны быть определяющими для постановки диагноза и ведения ребенка как имеющего COVID-19.
Интерферон-альфа может снизить вирусную нагрузку на начальных стадиях болезни, облегчить симптомы и уменьшить длительность болезни. Арбидол также применяется у пациентов с COVID-19.
Следует избегать неоправданного применения антибиотиков, особенно широкого спектра действия. Необходимо мониторирование состояния ребенка с сопутствующей инфекцией. При присоединении бактериальной инфекции с подтверждением на КТ назначается антибактериальная терапия. Применяется комбинация гидроксихлорохина и азитромицина.
Лопинавир, ритонавир, вероятнее всего, не будет применяться в связи с недоказанностью эффекта. К сожалению, профилактика при помощи лопинавира, ритонавира и интерферона бета лишь слегка уменьшила вирусную нагрузку, но не остановило вирусную репликацию и не избавило от тяжелой патологии легких, острого респираторного дистресс-синдрома.
При признаках гипоксии проводится высокопоточная оксигенотерапия через назальный зонд или маску, неинвазивная или инвазивная искусственная вентиляция при тяжелой дыхательной недостаточности.
Сбалансированное питание, адекватная физическая нагрузка необходимы больным, так же как и эмоциональная стабильность и ментальная активность.
ИА Красная Весна: А еще есть какие-то современные методы лечения?
— За неполные четыре месяца с начала эпидемии число подтвержденных случаев COVID-19 уже перевалило за 3 млн — а ни вакцины, ни таргетного лекарства от коронавирусной инфекции пока нет и в ближайшее время не предвидится.
Эксперты-эпидемиологи уверены в возможности разработки вакцины для предотвращения коронавирусных инфекций, однако испытания безопасной и эффективной вакцины, а также налаживание ее массового производства могут занять как минимум год.
Рекомендации о глюкостероидной терапии появились в связи с тем, что у многих пациентов отмечались высокие уровни провоспалительных цитокинов в крови, такие как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли. На этом же факте была основана идея применения моноклональных антител, например, тоцилизумаба. Тоцилизумаб является антагонистом рецепторов интерлейкин-6.
В настоящее время стал применяться следующий способ лечения: у переболевших коронавирусом людей забирается кровь, из нее делается плазма, которую в дальнейшем переливают больным в тяжелом состоянии.
Клинические результаты показывают, что переливание плазмы c антителами к COVID-19 может быть доступным и безопасным вариантом спасения тяжелых больных.
Но, к сожалению, проблема состоит в том, что не у всех больных, которые переболели COVID-19, имеются высокие титры антител. Поэтому мы не можем достаточно широко применять данный метод. Переливание плазмы применяется в США, Китае, Италии, Германии.
На сегодняшний день это единственный способ, которым мы можем воздействовать на коронавирус, непосредственно блокируя его. С научной точки зрения использование этого метода лечения также целесообразно для профилактики и лечения коронавируса на ранних стадиях заболевания.
Сейчас мы надеемся, что такой противовирусный препарат как ремдесивир, который был разработан для лечения лихорадки Эболы, а позднее показал эффективность в борьбе с возбудителями коронавирусов SARS и MERS, поможет в лечении COVID-19.
Исследования относительно воздействия этого препарата против нового вируса SARS-CoV-2 проводятся учеными, в частности, в Китае, США и Германии. Хотя сведения о безопасности и эффективности использования ремдесивира при лечении госпитализированных больных ограничены, исследуемый препарат во время клинических испытаний показал ускорение сроков выздоровления некоторых пациентов на 4 дня.
Отмечается, что в связи с отсутствием другого адекватного, одобренного и доступного лечения и, согласно имеющимся научным данным, что потенциальная польза от этого лекарства превышает возможные риски его использования.
Препарат разрешается применять у детей, госпитализированных с COVID-19, находящихся в тяжелом состоянии. Этот препарат прерывает синтез новых РНК, тем самым уменьшая вирусную нагрузку на стадии активной репликации.
Команда китайских ученых из Университета Цинхуа (Пекин), выделила несколько антител, которые чрезвычайно эффективно блокируют способность коронавируса SARS-CoV-2 проникать в клетки организма. Ученые уверяют, что препарат, который содержит антитела, подобные обнаруженным их командой, может быть гораздо эффективнее нынешних подходов к лечению коронавирусной инфекции COVID-19.
В настоящее время применение озона и оксида азота могут также являться многообещающим решением против короновируса, но необходимо провести множество исследований и испытаний.
ИА Красная Весна: Тема возникновения коронавируса приобретает политический характер. США обвиняют Китай в создании биологического оружия, а Китай в этом обвиняют США. Как вы оцениваете версию о том, что коронавирус — это биологическое оружие, которое могло выйти из-под контроля? С вашей точки зрения — это похоже на правду или на конспирологическую теорию?
— С моей точки зрения, это больше конспирологическая теория. Мы не можем, конечно, ничего окончательно решить. Время всё покажет и расставит на свои места.
Мое убеждение подкреплено данными о том, что в городе Ухань есть лаборатория, которая занимается такими разработками. Популярность этой теории усилили некоторые СМИ и эксперты из США, которые называли эту болезнь «китайским коронавирусом» или «вирусом из города Ухань».
Но вирусологи, которые проанализировали геном нового вируса, а также эксперты по инфекционным заболеваниям, изучающие типы коронавирусов, говорят, что вирус возник в живой природе, а не был создан искусственно. Эти ученые даже опубликовали официальное заявление по этому вопросу в журнале The Lancet.
Также есть версия что во всем виноват Билл Гейтс — у него есть патент на геном нового коронавируса, а значит, он его создал и всё ради продажи вакцин от COVID-19. Почему возникла эта версия? Кто-то обнаружил, что у Института Пирбрайт есть заявка на патент, в котором указана ослабленная форма коронавируса и ее можно использовать для вакцины. А Фонд Билла Гейтса инвестирует деньги в это научное учреждение.
Но только этот тип коронавируса, а их существует очень много, поражает не людей, а птиц и животных, и никак не связан с COVID-19. Институт Пирбрайт выпустил пресс-релиз, где указал, что патента на геном нового коронавируса у них нет, а Билл Гейтс вообще инвестировал в другие исследования.
Эта теория особенно стала популярна в среде антипрививочников, которые считают, что так их собираются подталкивать к вакцинации, а Билл Гейтс собирается вместе с Рокфеллерами вакцинировать и тем самым убить чуть ли не половину человечества, а за выжившими намерен установить слежку с помощью вживленных микрочипов.
И, конечно же, сети 5G. Британцы сожгли десятки вышек сотовой связи 5G, опасаясь, что с помощью этой частоты мобильной связи распространяется коронавирус.
Я убежден, что просто охваченные чувством неопределенности люди готовы поверить даже в то, что не имеет никаких доказательств.